• Identificar pacientes elegíveis para acompanhamento.
• Identificar, informar, discutir e monitorar pacientes elegíveis para outros programas (RCC, home care, medicina preventiva).
• Discutir com os prestadores medidas corretivas, revisão de normas ou ainda elaboração de instruções/protocolos que permitam o contínuo aperfeiçoamento.
• Responder a contestações de glosas encaminhadas pelos prestadores.
• Discutir com o hospital auditado os protocolos, negociando normas e sugerindo as melhores práticas.
• Ler e responder e mail corporativos.
• Registrar no histórico do sistema, observações sobre os motivos da glosa executada, para eventualmente responder a recursos.
• Realizar auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais e Internações Clínicas e Cirúrgicas, dos Beneficiários atendidos em Prestadores Locais, analisando a quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
• Emitir parecer ao Setor de Atendimento sobre Códigos (CBHPM) e descrição médica nas solicitações de procedimentos.
• Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional e da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.
• Avaliar os casos e sugestão de ações sobre pacientes internados quando solicitado isolamento, UTI, longa permanência.
• Elaborar o relatório de intercâmbio (referente aos beneficiários de outras singulares) contendo justificativa para a Unimed de origem sobre a utilização de itens de alto custo, quantidade excessiva ou pouco comum ao procedimento para evitar glosas.
• Fazer a conferência das cobranças recebidas do Intercâmbio pelo arquivo A500.
Requisitos Indispensáveis
• Experiência como enfermeiro assistencial de 2 a 5 anos.
• Ensino Superior Completo em Enfermagem.
• Pós graduação completa e/ou cursando em Auditoria em Serviços de Saúde.
• Conhecimento em Pacote office.
• Registro Profissional no Conselho de Classe do Estado de São Paulo.
Requisitos Desejáveis
• Será um diferencial ter experiência de pelo menos 1 ano com auditoria.
