- Identificar pacientes elegíveis para acompanhamento. - Realizar auditoria in loco nos hospitais credenciadas para auditoria, emitindo parecer. - Realizar visita in loco nas clínicas e serviços de fisioterapia para auditoria, emitindo parecer. - Verificar com os prestadores medidas corretivas, revisão de normas ou ainda elaboração de instruções / protocolos que permitam o continuo aperfeiçoamento. - Emitir o relatório das divergências detectadas nas Contas Hospitalares. - Orientar o setor de contas médicas sobre as contestações de Glosa encaminhadas pelos prestadores. - Verificar com o hospital auditado os protocolos, negociando normas e sugerindo as melhores práticas. - Avaliar os casos e sugestão de ações sobre pacientes internados quando solicitado isolamento, UTI, longa permanência. - Ler e aplicar as regras contidas nas atas do Conselho Nacional de Auditores, no Manual de Intercâmbio Nacional, no Manual do Ajius, na Manual da Câmara Técnica, no Regras Regionais e todos nos documentos relacionados as regras de intercâmbio. - Informar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade. - Analisar os custos da fisioterapia das entidades para discutir com liderança, coordenação e gerencia. - Realizar reuniões com equipe operacional, nutricionistas e faturamento dos hospitais respondendo dúvidas e corrigindo não conformidades. - Realizar auditoria para credenciamento e qualificação da rede utilizando metodologia estabelecida e aprovada, emitindo parecer e registro. - Emitir parecer ao Setor de Relacionamento com Prestador sobre referencias técnicas. - Emitir parecer ao Setor de Atendimento sobre Códigos (CBHPM) e descrição médica nas solicitações de procedimentos. - Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude. - Auxiliar na organização e participar de eventos, reuniões e programas promovidos pela área. - Repassar as informações e fluxos de trabalho aos novos colaboradores, a fim de garantir a adequada realização das atividades.
