Descrição da Vaga
- Analisar glosas em contas médicas/hospitalares, através de rotinas executadas automaticamente pelo sistema de gestão ou as inserindo manualmente, validando informações e adequando inconsistências a fim de garantir a efetividade em pagamentos e cobranças.
- Analisar as cobranças de insumos, de acordo com que é padronizado pela Cooperativa ou com as exigências contratuais da rede prestadora, utilizando o sistema de gestão através de atendimentos On Line, a fim de garantir a efetividade em pagamentos e cobranças.
- Analisar detalhadamente procedimentos, mediante aos relatórios médicos, de enfermagem, laudos, materiais, medicamentos, diárias e taxas, de acordo com
normas internas e contratos firmados com a rede prestadora, conferindo informações inseridas no sistema de gestão através de arquivos XML, com objetivo de cumprir as regras de negócios da operadora, garantindo a efetividade em pagamentos e cobranças.
- Digitar de PEGS quando necessário, para regularização de pagamentos (Médicos/Clínicas/Laboratórios e Hospitais), inserindo informações através do sistema de gestão, para o registro correto dos atendimentos.
- Analisar recursos de glosas encaminhados pela rede prestadora, através de rotinas sistêmicas, mantendo ou acatando os recursos, garantindo a conformidade nos processos conforme previsão contratual.
- Analisar cobranças de intercâmbio, inseridas através de importação de arquivo A500 no sistema de gestão, visando o cumprimento de regras do manual de
intercâmbio.
- Receber o Arquivo A550 (Glosas/Contestações) disponibilizado no Ajius, importar o arquivo A550 (NC1) para o nosso sistema de gestão Benner Saúde.
- Provisionar o arquivo de glosas/contestações, triando o que são de pertinências de Auditoria Médica, Técnica de Enfermagem ou Analistas de Contas médicas, para garantir conformidade das análises.
- Analisar contestações de intercâmbio, utilizando a ferramenta Ajius que é disponibilizada pela Unimed do Brasil, visando à conformidade em pagamentos e
cobranças.
- Refaturar os atendimentos que por algum motivo tiveram cobranças inadequadas conforme regras de intercâmbio.
- Conhecer e cumprir os procedimentos internos, bem como comunicar, qualquer irregularidade que possa ocasionar acidente do trabalho, dano ao meio ambiente, à saúde e a cooperativa. Executar outras tarefas correlatas, de acordo com as atribuições próprias e da natureza do seu trabalho, conforme determinação do superior imediato.
- Realizar triagem nas contas apresentadas pelos prestadores no período de produção, obedecendo às datas de um calendário de entregas e postagens
disponibilizado pela Unimed aos cooperados e rede prestadora, separando em atendimentos de Internações por complexidade e atendimentos ambulatoriais com cobrança ou sem de Honorários Médicos.
- Montar Kits de conferência de contas utilizando critérios de prioridade de conferência que são as contas de Intercâmbio, Autogestão e Pré-pagamento, critérios de complexidade nas contas de Internações e Ambulatórios, garantindo o batimento das metas diárias de conferência e envido das cobranças de intercâmbio dentro dos prazos previstos.
